Электроэнцефалография (ЭЭГ) - что это за обследование?

руководство для пациентов и специалистов

"

Что такое электроэнцефалография?

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности. Данное исследование основано на способности нейронов генерировать и проводить электрические импульсы, которые улавливаются специальными датчиками, усиливаются и записываются в виде характерных волн — электроэнцефалограммы.

Электроэнцефалография для чего делают — этот вопрос возникает у каждого, кому назначают данное исследование. Метод позволяет обнаружить и оценить характер нарушений в работе головного мозга, выявить их причину и подобрать грамотное лечение. Преимуществом электроэнцефалографии является ее безвредность, безболезненность и отсутствие противопоказаний.

Головной мозг человека состоит из огромного количества нейронов, каждый из которых является генератором собственного электрического импульса. В норме эти сигналы согласованы в пределах небольших участков мозга. ЭЭГ улавливает суммарную биоэлектрическую активность отдельных зон, областей и долей мозга. Поскольку электрическая активность мозга очень мала и выражается в миллионных долях вольта, для ее регистрации требуются специальные высокочувствительные приборы — электроэнцефалографы.

В клинической практике электроэнцефалография используется уже несколько десятилетий и за это время зарекомендовала себя как надежный и безопасный метод диагностики различных неврологических заболеваний, прежде всего эпилепсии и других пароксизмальных состояний.

"

Принцип работы электроэнцефалографии

"

Нейрофизиологические основы метода

Чтобы понять, как работает электроэнцефалография, необходимо иметь представление о работе нейронов. Нервные клетки головного мозга постоянно генерируют биоэлектрические импульсы, которые обеспечивают передачу информации между различными отделами центральной нервной системы. Суммарная электрическая активность миллионов нейронов создает определенные ритмы, которые и регистрирует электроэнцефалограф.

Электрические потенциалы, возникающие в коре головного мозга, очень слабы, поэтому для их улавливания используются специальные усилители. Современные электроэнцефалографы способны регистрировать сигналы амплитудой от долей микровольта до нескольких сотен микровольт.

"

Основные ритмы головного мозга

На электроэнцефалограмме выделяют несколько основных ритмов, которые имеют диагностическое значение:

"

- Альфа-ритм — регистрируется в затылочно-теменных областях у бодрствующего человека в состоянии расслабленного спокойствия с закрытыми глазами. Его частота составляет от 8 до 12 Гц, амплитуда — около 50 мкВ.

"

- Бета-ритм — наблюдается в лобных областях, имеет частоту более 12 Гц и амплитуду от 10 до 20 мкВ.

"

- Тета-ритм — чередуется с бета-волнами, частота составляет от 4 до 7 Гц, амплитуда — от 20 до 100 мкВ.

"

- Дельта-ритм — появляется при угнетенном состоянии сознания, энцефалопатии и деменции, а также во время глубокого сна. Частота дельта-волн составляет от 1 до 4 Гц, амплитуда — от 50 до 350 мкВ .

При оценке результатов врач анализирует наличие асимметрии между полушариями (что может свидетельствовать о структурном нарушении), чрезмерное замедление ритма, а также появление патологических волн.

"

Отличие ЭЭГ от других методов нейровизуализации

В отличие от компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые показывают структурные изменения головного мозга, электроэнцефалография отражает его функциональное состояние. Это принципиально важное различие: ЭЭГ позволяет увидеть, как работает мозг в реальном времени, в то время как КТ и МРТ дают информацию о его анатомическом строении.

Именно поэтому эти методы не заменяют, а дополняют друг друга. Например, при эпилепсии структурные изменения могут отсутствовать (МРТ будет в норме), но функциональные нарушения в виде эпилептиформной активности будут отчетливо видны на ЭЭГ.

"

Кто назначает и проводит исследование

Назначение на электроэнцефалографию обычно выписывает врач-невролог после проведения клинического осмотра и сбора анамнеза. В некоторых случаях исследование может быть рекомендовано психиатром или нейрохирургом.

Непосредственно проведение процедуры осуществляет врач функциональной диагностики или медицинская сестра под его контролем. Врач-функциональной диагностики — это специалист, прошедший дополнительную подготовку по интерпретации результатов ЭЭГ и владеющий методиками проведения функциональных проб.

Врач функциональной диагностики должен быть не только диагностом, но и клиницистом, поскольку интерпретация результатов ЭЭГ требует понимания клинической картины заболевания и особенностей каждого конкретного пациента.

"

Показания для взрослых

Электроэнцефалография взрослому назначается при широком спектре неврологических симптомов и состояний. К основным показаниям относятся:

"

Эпилепсия и пароксизмальные состояния

Это главное показание для проведения ЭЭГ. Исследование позволяет:

• Подтвердить диагноз эпилепсии и определить ее форму

• Оценить динамику заболевания на фоне противоэпилептической терапии

• Выявить эпилептическую активность при стертых формах заболевания

• Дифференцировать эпилептические приступы от неэпилептических пароксизмов 

"

Сосудистые заболевания головного мозга

При сосудистых нарушениях ЭЭГ позволяет оценить степень тяжести изменений и динамику восстановления функции головного мозга после перенесенного нарушения кровообращения. Показаниями являются:

• Дисциркуляторные изменения

• Вертебрально-базилярная недостаточность

• Последствия инсульта 

"

Черепно-мозговые травмы

После травм головы ЭЭГ используется для:

• Оценки степени тяжести повреждения

• Динамического наблюдения за процессом восстановления

• Выявления отдаленных последствий травмы 

"

Дегенеративные и воспалительные заболевания

ЭЭГ информативна при:

• Воспалительных заболеваниях ЦНС (менингит, энцефалит)

• Деменции различного генеза

• Болезни Крейтцфельда-Якоба (характерны периодические острые волны с частотой 1 Гц) 

"

Другие неврологические симптомы

ЭЭГ также назначается при:

• Головных болях, особенно если они носят приступообразный характер

• Головокружениях

• Обмороках и предобморочных состояниях

• Панических атаках

• Вегето-сосудистой дистонии

• Диэнцефальных кризах

• Нарушениях сна (бессонница, снохождение, сноговорение) 

"

Электроэнцефалография у детей

Имеет свои особенности и показания. Метод безопасен для пациентов любого возраста, в том числе для новорожденных.

"

Показания для детского возраста

Детям ЭЭГ назначается при:

• Перинатальной патологии нервной системы (оценка степени тяжести и динамики течения)

• Задержке психоречевого развития

• Нарушениях поведения

• Судорожных состояниях

• Энурезе

• Заикании

• Тиках

• Расстройствах аутистического спектра

• Нарушениях сна 

"

Особенности проведения у детей

Для маленьких детей исследование может проводиться с использованием планшета или DVD-плеера с мультфильмами, чтобы ребенок мог спокойно сидеть во время процедуры. Важно, чтобы ребенок был спокоен, так как двигательные артефакты могут искажать результаты.

В детском возрасте исследование часто проводится во время естественного сна, что позволяет получить наиболее качественную запись и выявить патологическую активность, которая может не проявляться в состоянии бодрствования.

"

Противопоказания и ограничения

Электроэнцефалография практически не имеет абсолютных противопоказаний к проведению. Это безопасный и неинвазивный метод, который может применяться даже у новорожденных и беременных женщин.

Однако существуют относительные ограничения, которые могут сделать проведение исследования невозможным или затруднительным:

1. Наличие обширных травм, ран или послеоперационных швов в местах наложения электродов 

2. Инфекционные кожные заболевания волосистой части головы

3. Нарушение целостности кожных покровов

4. Педикулез 

5. Нарушение коммуникативного поведения пациента (например, при выраженном психомоторном возбуждении) 

Беременным женщинам исследование обычно проводится без функциональных проб, чтобы исключить любые потенциальные риски для плода.

"

Виды электроэнцефалографии

Современная диагностика предлагает несколько разновидностей ЭЭГ-исследований, которые выбираются в зависимости от клинической задачи.

"

• Рутинная электроэнцефалография

Это стандартное исследование, которое проводится в состоянии спокойного бодрствования. Пациент находится в затемненном помещении с закрытыми глазами. Во время исследования проводятся функциональные пробы, о которых будет рассказано ниже. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 2 часов.

"

• Электроэнцефалография с нагрузочными пробами

Это расширенный вариант исследования, который включает различные провоцирующие воздействия для выявления скрытых нарушений. Такой подход значительно повышает диагностическую ценность метода, так как многие патологические изменения могут проявляться только при определенных условиях.

Нагрузочные пробы могут быть функциональными (физиологическими) и медикаментозными. К функциональным пробам относятся фотостимуляция, гипервентиляция, фоностимуляция, проба с открыванием и закрыванием глаз. Медикаментозные пробы проводятся с использованием специальных препаратов и требуют присутствия врача.

"

• ЭЭГ с депривацией сна

Это исследование проводится после частичного или полного лишения сна. Пациент не спит в течение определенного времени (обычно 18-24 часа) перед процедурой. Такой подход позволяет выявить патологическую активность, которая может не проявляться в обычных условиях. Депривация сна усиливает электрическую активность коры и может провоцировать эпилептиформные изменения.

"

• ЭЭГ-видеомониторинг

Это наиболее информативный метод, который представляет собой длительную (от нескольких часов до суток и более) синхронную запись электроэнцефалограммы и видеоданных о двигательной и поведенческой активности пациента .

ЭЭГ-видеомониторинг имеет большое значение для диагностики:

• Различных пароксизмальных состояний

• Дифференциальной диагностики эпилепсии и неэпилептических пароксизмов (обморочные состояния, панические атаки, зрительные и слуховые галлюцинации, гиперкинезы)

• Состояний, возникающих во сне (снохождение, сноговорение) 

Метод также используется перед хирургическим лечением эпилепсии для точного определения локализации эпилептогенного очага.

"

• Электроэнцефалография ночная

Разновидность длительного мониторинга, которая проводится во время естественного сна пациента. Исследование может выполняться как в условиях стационара, так и амбулаторно с использованием портативных регистраторов.

Ночная ЭЭГ особенно информативна для:

• Диагностики эпилептических приступов, возникающих во сне

• Изучения структуры сна

• Выявления нарушений сна различной этиологии

• Диагностики пароксизмальных состояний у детей 

"

• Амбулаторный мониторинг ЭЭГ

Современные технологии позволяют проводить непрерывную запись ЭЭГ в течение 24 часов и более в амбулаторных условиях. Пациент носит портативный регистратор и ведет обычный образ жизни, отмечая в дневнике время возникновения каких-либо необычных ощущений или событий.

Этот метод часто позволяет зафиксировать мимолетные провалы в памяти, субъективное ощущение ауры или нетипичное эпизодическое моторное поведение и определить их связь с судорожной активностью.

"

Электроэнцефалография как проводится: подробное описание процедуры

"

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка к электроэнцефалографии во многом определяет качество получаемых результатов. Электроэнцефалография как проводится и как к ней подготовиться — эти вопросы должен разъяснить лечащий врач.

"

Основные правила подготовки:

1. Гигиена волос: Накануне или в день процедуры необходимо тщательно вымыть голову. Важно не наносить на волосы никаких средств — лаков, гелей, пенок, кондиционеров, масел и масок, так как они ухудшают контакт электродов с кожей головы.

2. Питание и напитки: За два часа до исследования рекомендуется поесть, так как голод может повлиять на результаты ЭЭГ (снижение уровня сахара в крови изменяет биоэлектрическую активность мозга). За 12 часов до процедуры нужно исключить продукты, содержащие кофеин и энергетики — кофе, крепкий чай, шоколад, колу, энергетические напитки .

3. Лекарства: Вопрос об отмене планового приема препаратов решается только с лечащим врачом. Обычно противоэпилептические препараты не отменяют, если иное не указано врачом. При необходимости оценки эффективности лечения врач может попросить пропустить прием препарата перед исследованием.

4. Металлические предметы: Перед процедурой необходимо снять все металлические украшения — серьги, цепочки, заколки.

5. Поведение: Важно постараться успокоиться, не нервничать перед исследованием. Излишнее волнение может повлиять на характер биоэлектрической активности.

"

Специальная подготовка

Если планируется ЭЭГ с депривацией сна, врач дает специальные инструкции о том, сколько времени не спать перед исследованием. В этом случае нельзя добираться до клиники за рулем.

Для маленьких детей рекомендуется взять с собой планшет или DVD-плеер с мультфильмами, чтобы ребенок мог спокойно сидеть во время процедуры.

"

Что взять с собой

На исследование необходимо взять:

• Направление от лечащего врача с указанием предварительного диагноза 

• Полотенце (для удаления остатков геля с волос после процедуры) 

• Сменную обувь или бахилы

"

Как проходит электроэнцефалография

Этот вопрос волнует многих пациентов, особенно тех, кто проходит исследование впервые. Процедура абсолютно безболезненна и не вызывает неприятных ощущений.

"

Этапы проведения исследования:

"

1. Подготовка к установке электродов

Пациент проходит в специальную комнату, изолированную от света и звука. Это необходимо для исключения внешних раздражителей, которые могут влиять на биоэлектрическую активность мозга.

"

2. Установка электродов

На голову пациента надевают специальную шапочку или непосредственно накладывают электроды. Электроды — это небольшие металлические пластинки (датчики), которые соединяются проводами с электроэнцефалографом.

Стандартная схема предполагает расположение 19-21 электрода на волосистой части головы. Для уменьшения электрического сопротивления и улучшения контакта под каждый электрод наносится специальный токопроводящий гель. Некоторые методики используют шапочку с уже встроенными электродами, что ускоряет процесс установки.

"

3. Положение пациента

Пациент садится в удобное кресло или ложится на кушетку. Важно принять расслабленную позу и не напрягать мышцы лица и шеи, так как мышечное напряжение создает артефакты, искажающие запись.

"

4. Запись фоновой активности

Исследование начинается с регистрации биоэлектрической активности в состоянии покоя. Пациент сидит (или лежит) с закрытыми глазами, расслабившись, но не засыпая.

"

5. Проведение функциональных проб

После записи фоновой активности переходят к проведению проб. Об этом подробнее в следующем разделе.

"

6. Завершение процедуры

По окончании записи снимают электроды, пациенту дают полотенце, чтобы удалить остатки геля с волос. После процедуры пациент может сразу вернуться к привычным занятиям, никаких ограничений нет.

"

Сколько длится электроэнцефалография

Этот параметр варьируется в зависимости от типа исследования и клинической задачи.

В среднем стандартное исследование занимает около 30-40 минут. Время ожидания заключения может составлять от 30 минут до 2 часов (в зависимости от сложности случая) или до 2 дней, если требуется детальный анализ.

"

Функциональные пробы при ЭЭГ

"

Электроэнцефалография с нагрузочными пробами значительно повышает диагностическую ценность исследования. Пробы позволяют выявить скрытые нарушения, которые могут не проявляться в состоянии покоя.

"

Проба с открыванием и закрыванием глаз

Это простейшая проба, которая позволяет оценить реактивность коры головного мозга. Пациент по команде открывает и закрывает глаза. В норме при открывании глаз альфа-ритм исчезает (реакция активации) и восстанавливается при закрывании. Отсутствие или искажение этой реакции указывает на патологические изменения.

"

Фотостимуляция

Это одна из основных функциональных проб. Перед закрытыми глазами пациента на расстоянии 10-15 см помещают лампу-вспышку (фотостимулятор), которая генерирует ритмические вспышки света.

Частота вспышек постепенно увеличивается от редких до частых. Проба позволяет оценить:

• Реакцию усвоения ритма (способность мозга воспроизводить частоту вспышек)

• Выявление фотосенситивной эпилептической активности

• Скрытые пароксизмальные нарушения 

"

Фоностимуляция (аудиостимуляция)

При этой пробе пациенту подаются ритмические звуковые сигналы (щелчки, тоны) различной частоты и интенсивности. Проба используется реже фотостимуляции, но может быть информативна при определенных формах патологии.

"

Гипервентиляция

Это одна из самых важных проб, особенно для диагностики эпилепсии у детей и молодых взрослых. Пациента просят глубоко и ритмично дышать в течение 3 минут.

Гипервентиляция вызывает временное снижение углекислого газа в крови, что приводит к рефлекторному сужению сосудов головного мозга и легкой гипоксии. У здоровых людей это вызывает появление медленных волн (тета- и дельта-активности), а у пациентов с эпилепсией может провоцировать эпилептиформную активность или даже приступ (обычно абсанс).

"

Депривация сна

Как уже упоминалось, проба с лишением сна усиливает электрическую активность коры и может выявлять скрытую эпилептиформную активность. Это одна из самых мощных провоцирующих проб.

"

Медикаментозные пробы

В некоторых случаях используются пробы с введением специальных препаратов, которые активируют или подавляют определенные виды патологической активности. Эти пробы проводятся только в условиях стационара под контролем врача.

"

Электроэнцефалография результаты: расшифровка и интерпретация

"

Результаты интерпретируются врачом функциональной диагностики с учетом возраста пациента, состояния бодрствования или сна, проводимых проб и клинической картины.

"

Нормы электроэнцефалографии

Зависят от возраста и состояния пациента (бодрствование, сон, период возрастного развития).

"

Нормальная ЭЭГ взрослого бодрствующего человека

Для взрослого человека в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами характерны:

• Доминирующий альфа-ритм в затылочно-теменных областях частотой 8-12 Гц, амплитудой до 50 мкВ

• Бета-ритм в лобных областях частотой более 12 Гц, амплитудой 10-20 мкВ

• Небольшое количество тета-волн

• Отсутствие дельта-активности (кроме периодов глубокого сна)

• Отсутствие асимметрии между полушариями (допустима негрубая асимметрия не более 30-40%)

• Адекватная реакция на функциональные пробы (депрессия альфа-ритма при открывании глаз, усвоение ритма при фотостимуляции, появление медленных волн при гипервентиляции) 

"

Особенности детской ЭЭГ

ЭЭГ детей значительно отличается от взрослой и претерпевает изменения по мере созревания мозга. Основные ритмы формируются постепенно:

• У новорожденных преобладает нерегулярная медленная активность

• Альфа-ритм начинает формироваться к 2-3 годам

• К 6-7 годам альфа-ритм становится доминирующим, но может быть несколько замедлен по сравнению со взрослыми

• Окончательное формирование взрослого типа ЭЭГ завершается к 18-20 годам

"

Патологические изменения на ЭЭГ

"

Медленноволновая активность

Появление или усиление медленных волн (тета и дельта) может указывать на:

• Очаговые поражения мозга (опухоли, инсульты, травмы)

• Диффузные изменения (энцефалопатии различного генеза)

• Деменцию

• Нарушения сознания

• Возрастные инволютивные процессы 

Локализация медленных волн имеет важное топическое значение. Например, очаг дельта-волн может указывать на область структурного повреждения.

"

Эпилептиформная активность

Это наиболее специфичные изменения для эпилепсии:

• Острые волны

• Пики (спайки)

• Комплексы "пик-волна"

• Множественные пики (полиспайки)

Некоторые патологические комплексы имеют диагностическое значение. Например, комплексы "пик-волна" с частотой 3 Гц характерны для абсансов.

"

Асимметрия между полушариями

Выраженная асимметрия (более 40-50%) по амплитуде или частоте основных ритмов свидетельствует о наличии структурного или функционального поражения на стороне снижения или повышения активности.

"

Периодические паттерны

Некоторые заболевания имеют характерные периодические изменения:

• При болезни Крейтцфельда-Якоба — периодические острые волны с частотой 1 Гц 

• При подостром склерозирующем панэнцефалите — периодические комплексы Радемейкера

• При герпетическом энцефалите — периодические комплексы в височных отведениях

"

Дезорганизация основных ритмов

Нарушение регулярности, зональных различий и реактивности основных ритмов может указывать на диффузные изменения коры головного мозга.

"

Современное оборудование для ЭЭГ

"

Типы электроэнцефалографов

По количеству каналов:

• Малоканальные (8-16 каналов) — для скрининговых исследований

• Среднеканальные (19-21 канал) — для стандартной диагностики (соответствуют международной схеме наложения электродов 10-20)

• Многоканальные (32-64 канала и более) — для научных исследований и сложных диагностических случаев, например, электроэнцефалограф «Нейрон-Спектр-64»

"

Производители оборудования

На рынке представлено оборудование различных производителей:

• Нейрософт (Россия) — «Нейрон-Спектр» различных модификаций 

• Мицар (Россия) — ЭЭГ-201

• Нейротех (Россия) — «Нейро-КМ»

• Nicolet (Франция/США) — оборудование экспертного класса 

• Nihon Kohden (Япония)

• Cadwell (США)